Informe de 1997
Informe de Diálisis y Trasplante de la Sociedad Española de Nefrología correspondiente al año 1997.
Comité de Registro de la SEN: J.J. Amenábar, F. García-López, N.R. Robles, R. Saracho. La información de los
Registros Autonómicos ha sido coordinada en Andalucía por M. Calero y M.A. Gentil; Aragón: M.J. Aladren ;Asturias: E. Martín-Martinez; Baleares: J. Bestard (†) y J. Marco; Canarias: Víctor Lorenzo; Cantabria: A.L. Martín de Francisco; Castilla-La Mancha: T. Sierra; Castilla y León: A. Rodrigo; Cataluña: M. Clèries y E. Vela; Extremadura: N.R. Robles; Galicia: F. Otero; La Rioja: A. Sánchez-Casajús; Murcia: M. Rodríguez-Gironés; Navarra: C. Solozábal; País Vasco: A. Magaz; C. Valenciana: M.J. García-Blanco y O. Zurriaga. Registro Pediátrico de Insuficiencia Renal Crónica: I. Zamora y A. Vallo.
Correspondencia:
Dr. Juan José Amenábar
Servicio de Nefrología
Hospital de Cruces
Plaza de Cruces, s/n
48903 Baracaldo
INTRODUCCION
Este informe, siguiendo las directrices del anterior (1), ha sido elaborado por el Comité del Registro de la Sociedad Española de Nefrología (SEN), con la colaboración de los Registros Autonómicos y del Registro Pediátrico de Insuficiencia Renal Crónica (REPIR).
Aunque la consolidación de los Registros Autonómicos es una proceso en marcha en España, el desarrollo operativo de los mismos es muy variable de unas Comunidades a otras. Este hecho limita la información común que podemos disponer y condiciona el alcance de los objetivos a desarrollar.
En este informe pretendemos mostrar la incidencia y prevalencia de los pacientes en tratamiento renal sustitutivo en cada una de las Comunidades de España en 1997. También señalaremos las formas de tratamiento utilizadas y la mortalidad registradas en ese año. En el análisis comparativo de nuestros datos utilizaremos la información disponible de otros países de la Unión Europea y de Estados Unidos.
DISEÑO DEL INFORME
Los datos de este informe corresponden al año 1997 y se obtuvieron mediante un cuestionario que se envió a todas las Comunidades que disponían de un Registro de Diálisis y Trasplante constituido o un coordinador autonómico dispuesto a centralizar la información de su región. En el formulario enviado, muy similar al utilizado el año anterior, se solicitó información global de cada Comunidad referente al número de pacientes en diálisis y trasplante al 31 de diciembre de 1997 y al número de pacientes que iniciaron tratamiento renal sustitutivo por primera vez a lo largo de dicho año, especificando en ambos casos la modalidad de tratamiento utilizado.
También se solicitó información con relación al número de pacientes fallecidos en el año 1997, en cada una de las modalidades de tratamiento. En cada una de las preguntas formuladas se solicitaba la Comunidad de residencia habitual de los pacientes tratados.
La encuesta se envió en Febrero de 1998, posteriormente en Octubre de ese mismo año se comunicó a todas las Comunidades colaboradoras la información de los pacientes residentes en su Comunidad pero tratados en otra. En esta fase también se verificó y contrastó la información obtenida. En todas la Comunidades, salvo en Madrid, se consiguió el apoyo adecuado para la obtención de la información centralizada autonómica correspondiente. Esto supone una cobertura del 87% de la población española.
El Registro Pediátrico de Insuficiencia Renal Crónica (REPIR) ha colaborado aportando información específica de los pacientes pediátricos. En este Registro colaboran voluntariamente un total de 19 centros de toda España, todas las unidades de nefrología pediátrica de diálisis y trasplante de nuestro país y parte de las unidades de adultos que asisten a pacientes de menos de 20 años. Esto supone una información orientadora pero incompleta de dicha población.
Los datos de incidencia y prevalencia de cada Comunidad se expresan en valores absolutos y tasas no estandarizadas por millón de población (PMP). En todos los casos, los pacientes se incluyen en su Comunidad de residencia, aunque sean tratados en otra. Como referencia poblacional de cada una de las Comunidades se ha considerado la correspondiente a la última renovación del padrón municipal de Mayo de 1996, publicada por el Instituto Nacional de Estadística (2).
En el análisis comparativo de nuestros datos con relación a la de otros países se han utilizado como referencias el informe US Renal Data System -1998 de Estados Unidos (3) y el último informe preliminar del Registro de la EDTA (4). Los datos del informe americano corresponden al año 1996 y los del europeo son de 1995. En el caso del informe del Registro de la EDTA, solamente hemos utilizado los datos de aquellos países de la Unión Europea con una tasa de respuesta a dicho Registro superior al 80%. En ambos casos hemos pretendido utilizar referencias fiables de países similares al nuestro y que ofrecen a sus pacientes un acceso razonablemente ilimitado a las diferentes modalidades de tratamiento renal sustitutivo.
RESULTADOS
Datos globales
En base a los datos de nuestra encuesta, sin disponer los datos de la Comunidad de Madrid, 3.814 nuevos pacientes iniciaron tratamiento renal sustitutivo en España en 1997. Al finalizar dicho año, 25.689 pacientes recibían tratamiento sustitutivo: 55% en hemodiálisis, 5% en diálisis peritoneal y el 40% tenían un trasplante renal funcionante (fig. 1). En 1997, fallecieron 2418 pacientes y se realizaron un total de 1858 trasplantes renales. Esto supone un incremento anual de 1396 pacientes en tratamiento renal sustitutivo.
Fig1. Incidencia, prevalencia y mortalidad de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España ( no están incluidos los datos de la Comunidad de Madrid) durante el año 1997.
Incidencia
La incidencia de nuevos pacientes que iniciaron diálisis en las diferentes Comunidades de España varió entre 83 y 186 PMP (Tabla I). La media ponderada por población de dichas Comunidades fue de 114 pacientes PMP. En todas ellas la modalidad de tratamiento más frecuente fue la hemodiálisis. En las Comunidades de Galicia, Cantabria y el País Vasco el porcentaje de pacientes que iniciaron diálisis peritoneal fue superior al 20%. Se realizaron un total de 17 trasplantes renales como primera modalidad de tratamiento sustitutivo.
Tabla I. Pacientes que iniciaron tratamiento renal sustitutivo en 1997 y distribución de las modalidades de tratamiento utilizadas en las diferentes Comunidades de España.
|
Comunidad |
Población1
|
Incidencia |
Distribución Modos de Tratamiento (%) |
|||
|
de Residencia |
Nº absoluto |
P.M.P. |
Trasplante Renal |
Hemodiálisis |
Diálisis Peritoneal |
|
| Andalucía2 |
7.234.873 |
559 |
91 |
0,4 |
92,8 |
6,8 |
| Aragón |
1.187.546 |
158 |
133 |
0 |
98,5 |
1,5 |
| Asturias |
1.087.885 |
100 |
92 |
0 |
100 |
0 |
| Baleares |
760.379 |
65 |
86 |
0 |
89,2 |
10,8 |
| Canarias |
1.606.534 |
298 |
186 |
0 |
89,3 |
10,7 |
| Cantabria |
527.437 |
55 |
104 |
0 |
76,4 |
23,6 |
| Castilla y León |
2.508.496 |
293 |
117 |
0,3 |
89,1 |
10,6 |
| Castilla-La Mancha |
1.712.529 |
159 |
93 |
0 |
84,9 |
15,1 |
| Cataluña |
6.090.040 |
814 |
134 |
0,9 |
92,5 |
6,6 |
| C. Valenciana |
4.009.329 |
474 |
118 |
0,6 |
89,3 |
10,1 |
| Extremadura |
1.070.244 |
125 |
117 |
0 |
84,8 |
15,2 |
| Galicia |
2.742.622 |
347 |
126 |
1,2 |
78,1 |
20,7 |
| La Rioja |
264.941 |
25 |
94 |
0 |
96 |
4 |
| Murcia |
1.097.249 |
98 |
89 |
0 |
86,7 |
13,3 |
| Navarra |
520.574 |
43 |
83 |
0 |
90,7 |
9,3 |
| País Vasco |
2.098.055 |
201 |
96 |
0 |
66,2 |
33,8 |
|
Total |
|
|
114 |
0,4 |
88,4 |
11,2 |
| 1. Población de las Comunidades de España en base a la última renovación del padrón correspondiente al 1-5-1996. 2. En Andalucía faltan los datos de incidencia de la provincia de Cádiz y en el cálculo PMP se ha considerado como referencia poblacional la cifra de 6.129.111 personas. |
En los países de la Unión Europea esta incidencia varió entren 68 y 163 pacientes PMP, con una media ponderada de 131 PMP (Tabla II). En estos países la inclusión de pacientes en diálisis peritoneal fue superior a la española, un 15,8% frente al 11,2%. En Dinamarca, Finlandia, Grecia, Irlanda, Holanda y Suecia este porcentaje fue superior al 25%.
Tabla II. Pacientes que iniciaron en 1995 tratamiento renal sustitutivo y distribución de las modalidades de tratamiento utilizadas en diferentes Países de la Unión Europea1.
|
Países |
Población |
Incidencia |
Distribución Modos de Tratamiento (%) |
|||
|
Unión Europea |
(x 106) |
Nº absoluto |
P.M.P. |
Trasplante Renal |
Hemodiálisis |
Diálisis Peritoneal |
| Austria |
8,1 |
930 |
115 |
0,9 |
91,2 |
8 |
| Bélgica |
10,2 |
1183 |
116 |
0,8 |
93,2 |
5,9 |
| Dinamarca |
5,2 |
508 |
98 |
5,1 |
62,2 |
32,7 |
| Finlandia |
5,1 |
349 |
68 |
0 |
66,2 |
33,8 |
| Alemania |
81,7 |
13331 |
163 |
1,1 |
88,7 |
10,2 |
| Grecia |
10,5 |
785 |
75 |
0 |
63,9 |
36,1 |
| Irlanda |
3,6 |
249 |
69 |
0,8 |
73,1 |
26,1 |
| Italia |
57,7 |
7576 |
131 |
1 |
79,3 |
19,7 |
| Luxemburgo |
0,4 |
62 |
155 |
0 |
95,2 |
4,8 |
| Holanda |
15,5 |
1267 |
82 |
0,8 |
69,4 |
29,8 |
| Suecia |
8,9 |
878 |
99 |
3,8 |
65,3 |
31,0 |
|
Total |
206,9 |
27118 |
131 |
1,1 |
83,1 |
15,8 |
| 1. Se incluyen Países de la Unión Europea con tasa de respuesta al Registro de la EDTA superior al 80% . |
La incidencia referida en Estados Unidos fue de 268 pacientes PMP, mucho más elevada que la europea. Esta incidencia fue especialmente elevada en la población de raza negra, 829 PMP frente a 199 PMP en la población blanca.
Prevalencia
La prevalencia media de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España, al 31 de diciembre de 1997, fue de 745 pacientes PMP. El rango en el que varió este índice, en la diferentes Comnidades, fue entre 590 PMP de Extremadura y 812 PMP de Canarias (Tabla III).
El 54,7% de los pacientes recibían hemodiálisis, un 5,1% diálisis peritoneal y el 40,2 % eran trasplantados con injerto renal funcionante. La distribución de las modalidades de tratamiento era bastante variable de unas Comunidades a otras.
En unas Comunidades, el 50-60 % de sus pacientes estaban trasplantados con injerto funcionante, mientras que en otras este porcentaje era del 30%. También había diferencias en cuanto a la implantación de la diálisis peritoneal. En unas Comunidades más del 15% de sus pacientes de diálisis utilizaban técnicas peritoneales, mientras que en otras dicho porcentaje era inferior al 5% .
Tabla III. Prevalencia de pacientes en tratamiento renal sustitutivo al 31 de diciembre de 1997 y distribución de las modalidades de tratamiento utilizadas en las diferentes Comunidades de España.
|
Comunidad |
Prevalencia |
Modos de Tratamiento (%) |
||||
|
de Residencia |
Nº absoluto |
P.M.P. |
Trasplante |
Hemodiálisis Centro |
Hemodiálisis Domicilio |
Diálisis Peritoneal |
| Andalucía |
4886 |
677 |
35,1 |
59,2 |
0,6 |
5 |
| Aragón |
872 |
734 |
54,8 |
44,4 |
0 |
0,8 |
| Asturias |
687 |
631 |
50,1 |
46,7 |
0,6 |
2,6 |
| Baleares |
563 |
740 |
35,7 |
60,6 |
0,2 |
3,6 |
| Canarias |
1304 |
812 |
45,6 |
48,2 |
0 |
6,3 |
| Cantabria |
323 |
612 |
57,6 |
35 |
0 |
7,4 |
| Castilla y León |
1881 |
750 |
44,8 |
49,6 |
0,3 |
5,4 |
| Castilla-La Mancha1 |
1152 |
673 |
27,4 |
64,4 |
0,2 |
8 |
| Cataluña |
5450 |
895 |
40,6 |
56,5 |
0,1 |
2,7 |
| C. Valenciana |
3377 |
842 |
30,6 |
64,4 |
0,1 |
4,8 |
| Extremadura |
631 |
590 |
28,2 |
63,9 |
0,2 |
7,8 |
| Galicia |
1884 |
687 |
48,9 |
41,7 |
0,1 |
9,3 |
| La Rioja |
169 |
638 |
37,9 |
59,8 |
1,8 |
0,6 |
| Murcia |
791 |
721 |
29,8 |
64,2 |
0,5 |
5,4 |
| Navarra |
372 |
715 |
59,4 |
37,4 |
0 |
3,2 |
| País Vasco |
1347 |
642 |
57,8 |
31,9 |
0,2 |
10 |
|
Total |
745 |
40,2 |
54,4 |
0,3 |
5,1 |
|