Género y Salud Renal - GRUPO DE TRABAJO GÉNERO Y SALUD RENAL DE LA S.E.N.

GRUPO DE TRABAJO GÉNERO Y SALUD RENAL DE LA SEN. 

1. Justificación e interés.

Uno de los ejes principales de la atención centrada en el paciente implica la comprensión de la persona en su forma integral y en su contexto, lo que comporta reconocer las diferencias de sexo y género. Las enfermedades renales, como la mayoría de las enfermedades crónicas, están biológicamente moduladas por el sexo, que conlleva a diferencias anatómicas, genéticas y fisiológicas, mientras que el género se relaciona con el comportamiento, los roles y los atributos determinados a lo largo del tiempo por las influencias y expectativas familiares, culturales y sociales.

Hace tiempo que se reconocen estas diferencias de sexo y género en la presentación, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales, sin embargo, actualmente existe una disparidad significativa en el acceso a la atención y los resultados de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) en todas sus etapas basados en estas diferencias. Incluso antes del desarrollo de la ERC, existen factores de riesgo en las mujeres, como la hipertensión inducida por el embarazo y la preeclampsia que, si se reconocen y abordan, podrían reducir las tasas y / o la progresión de la enfermedad renal.

La salud reproductiva también es un desafío para las mujeres con enfermedades renales, y las complicaciones del embarazo pueden tener un impacto negativo en la salud renal tanto de las mujeres como de sus hijos. Todas las mujeres embarazadas con ERC, incluso en estadios iniciales, tienen un mayor riesgo de complicaciones maternas y fetales y hay pocos programas de seguimiento disponibles para esta población. Los resultados de un metaanálisis que revisó 23 estudios para evaluar el riesgo de complicaciones durante el embarazo mostraron aproximadamente 10 veces mayor riesgo de preeclampsia y 5 veces mayor riesgo de parto prematuro en el grupo de mujeres con ERC.

Por otro lado, las responsabilidades familiares y otras responsabilidades sociales limitan muchas veces la capacidad de las mujeres para priorizar su propia salud y es bien conocido que aquellas mujeres que viven en regiones de bajos recursos tienen más complicaciones y menos acceso a la atención médica relacionada con el embarazo y la terapia de reemplazo renal (tanto diálisis como trasplante renal)con significativasdiferencias en los resultados. Las mujeres trasplantadas,las afectadas de una glomerulopatía y/o enfermedad autoinmune o aquellas con algún grado de disfunción renal necesitan ser estrechamente seguidas durante el embarazo dado el alto riesgo obstétrico en un entorno multidisciplinario. Sin embargo, la atención de alta calidad a estas mujeres no está disponible para todas y muchas veces genera inseguridad y cuestiones éticas potencialmente desafiantes a sus médicos tratantes en torno a la concepción y al mantenimiento de los embarazos, así como el momento óptimo para comenzar la diálisis o el papel de la diálisis peritoneal.

Como nefrólogos, debemos ser conscientes de esto y asegurarnos, en la medida de lo posible, de que la atención que brindamos sea equitativa y apropiada. Es por este motivo que consideramos que desde nuestra sociedad es necesario crear un grupo de trabajo que ayude a una mejor caracterización de las disparidades de sexo y género en las diferentes áreas de la nefrología y de esta forma conseguir mejorar resultados en la ERC, evitando dichas diferencias de salud prevenibles y logrando una equidad en salud.

2. Objetivos:

a) General: Concienciar a comunidad nefrológica de la importancia de la incorporación de la perspectiva de sexo y género con el objetivo ofrecer una mejor atención centrada en el paciente, así como unos mejores resultados en diferentes áreas de la Nefrología.

b) Específicos:

1.     Elaboración de una guía nacional de manejo de la mujer con afectación renal, incluidas las pacientes con ERC, en diálisis, trasplantadas y con preeclampsia.

2.     Colaboración con el responsable de los registros nacionales relacionados con la prevalencia, incidencia y resultados en la ERC o en tratamiento renal sustitutivo: hemodiálisis [HD], diálisis peritoneal [DP], diálisis domiciliaria) o con trasplante de riñón ya existentes en la SEN para la realización de subanálisis en función de sexo, valorando la inclusión de género en un futuro en este tipo de registros.

3.     Registro de Preeclampsia y lesión renal, aguda y crónica.

3.Aspecto formativo: Promover la presencia de la perspectiva de sexo y género en salud en diferentes áreas de formación promovidas por la SEN (sobre todo entre residentes de nefrología), con el objetivo de:

a)     Inclusión de perspectiva de sexo y género en asignatura de Nefrología

b)     Inclusión de perspectiva de sexo y género en Cursos para residentes

c)     Jornada de perspectiva de sexo y género en las diferentes áreas de nefrología

d)     Organización de cursos formativos en la asistencia a la mujer con afectación renal, así como las embarazadas con ERC, en diálisis o trasplantadas.

4.Aspecto investigador:

a)     Desarrollo de recursos 

• Desarrollar un apartado en la web de la SEN que recopile datos existentes sobre las diferencias relacionadas con el sexo y género en la estructura y función renal  

b)      Investigación básica 

• Evaluar la expresión sexual diferencial de los biomarcadores de enfermedades en el contexto del ciclo de vida de una mujer. 

• Considerar los efectos de distintas hormonas que podrían contribuir a las diferencias sexuales en las enfermedades renales 

• Estudiar la validación de los factores angiogénicos en el diagnóstico diferencial entre preeclampia y ERC.

c)     Investigación Clínica 

Elaboración de un checklist que oriente en la realización de un análisis adecuado de los datos básicos estandarizados necesarios para la valoración de la perspectiva de sexo y género en estudios realizados en diferentes áreas de la Nefrología. En muchos ensayos clínicos hay disparidad significativa en el reclutamiento entre hombres y mujeres con los posibles perjuicios que esto conlleva. Por ello se insistirá en:

•      Fomentar la notificación de los resultados relacionados con el sexo y el género en los estudios clínicos. 

•      Evaluar las diferencias sexuales en respuesta a la terapia farmacológica.

d)     Establecer nexos de colaboración con otros grupos de trabajo de la SEN: grupo de ERC, anemia, hemodiálisis en centro, HD domiciliaria, trasplante renal, inteligencia artificial) 

Coordinadora

Dra. Marta Arias Guillén (H Clínic, Barcelona)

Secretaria

Dra. Iara da Silva Santos (H GermansTrias i Pujol, Barcelona)

Vocales

Dra. Carolina Gracia Iguacel(Fundación Jiménez Díaz, Madrid)

Dra. Mª Dolores del Pino (H Virgen de las Nieves, Granada)

Dra. Mercedes Salgueira (HU Virgen Macarena, Sevilla)

Dra. Claudia Yuste (HU 12 de octubre, Madrid)

Dr. Juan Jesus Carrero (KarolinskaInstitutet, Suecia)

Dr. Marco Montomoli(Hospital Clinico Universitario Valencia):Coordinador JOVSEN

Colaboradores

Dra. Itziar Castaño Bilbao(HU de Navarra, Pamplona)

Dra. Mª Dolores Arenas (Fundación Renal, Madrid)

Dra. Beatriz Fernández Fernández(Fundación Jiménez Díaz, Madrid)

Dra Giorgina Piccoli (Universidad Turín, Miembro invitado Honorífico)

Dra M. Teresa Ruiz Cantero (Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Alicante