Fracaso Renal Agudo - Presentación
INTRODUCCIÓN |
A pesar de los avances técnicos en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda (IRA) en los últimos años, los pacientes críticos con esta complicación presentan una mortalidad muy elevada. Así, desde 1970 hasta 2015 los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) con IRA presentan una mortalidad que poco ha variado y que se sitúa alrededor del 50%. Un estudio prospectivo observacional realizado sobre unos 30.000 pacientes de UCI halló una incidencia de IRA de 5,7%, de los que en casi la mitad la causa más probable era el shock séptico. Los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos que desarrollan IRA asociado a sepsis son los que tienen peor pronóstico. Lo más llamativo era que los pacientes que desarrollaban IRA o que precisaban tratamiento sustitutivo renal presentaban una mortalidad hospitalaria de 60,3%. Se ha observado que en la IRA, un retraso en la consulta a nefrología se asocia con mayor morbilidad y mortalidad, independientemente de la necesidad o no de tratamiento sustitutivo renal. La IRA es un área donde existe mucha controversia en cuanto a maniobras de prevención, tratamiento específico y tratamiento sustitutivo renal, a falta de estudios concluyentes que puedan apoyar recomendaciones firmes en estos aspectos. Como consecuencia de ello, existe mucha disparidad en los criterios diagnósticos y terapéuticos de la IRA, no sólo a escala española sino también internacional. De hecho, faltan estudios a nivel español que nos indiquen la realidad de la práctica clínica diaria en cuanto al manejo de la IRA. En las últimas décadas ha habido un descenso del interés por la IRA por parte de los nefrólogos, tanto en España como en el resto de Europa, en beneficio de otras áreas de la especialidad con mayor atractivo percibido y que se han desarrollado a remolque de otras especialidades (cardiología, ateroesclerosis, riesgo vascular, etc). Este desinterés ha motivado que en muchos hospitales españoles ya no sean los nefrólogos quienes manejan de forma independiente los pacientes con IRA sino que dicha actividad corre a cargo de otras especialidades, como Medicina Interna o Medicina Intensiva. Es evidente que esto ha constituido una pérdida de contenido fundamental de la especialidad, que incluye aspectos de fisiología y fisiopatología renal. Afortunadamente, en los últimos años ha habido un resurgimiento del interés en el estudio de la IRA, no sólo a nivel experimental básico, sino también epidemiológico y terapéutico. Existe una intensa actividad para la búsqueda de biomarcadores de lesión renal que permitan un diagnóstico precoz y una aplicación temprana de medidas terapéuticas que eviten el tratamiento sustitutivo renal o aceleren la recuperación renal. En este aspecto, la investigación en células progenitoras ha abierto un campo de posibilidades inmensas para la investigación en nefrología. |
Justificación del interés de la constitución del grupo de trabajo |
El área de estudio de la IRA precisa de forma urgente estudios que definan con la mejor evidencia científica posible pautas respecto a la prevención, diagnóstico, tratamiento específico y tratamiento sustitutivo renal. Está claro que dada la incidencia de IRA en los hospitales, se requiere de forma obligatoria la colaboración entre diferentes centros para conseguir realizar estudios significativos con tamaño muestral apropiado. Este aspecto es importante no sólo para la investigación clínico epidemiológica, sino también para la investigación de transferencia aplicada a la IRA. Está claro que la eclosión de nuevos descubrimientos en ciencia básica aplicada a la IRA precisará de multitud de estudios traslacionales clínicos que sólo se podrán llevar a cabo en grupos colaborativos mulicéntricos. |
Definición de los objetivos del grupo |
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Plan de actuación: medios, recursos y calendario de actuaciones |
El funcionamiento operativo y logístico del grupo será lo más transversal posible. No obstante, creemos que es conveniente que algunas personas adquieran unas responsabilidades en cuanto a la promoción de actividades y actúen como coordinadores. En un diseño inicial, los Dres. Patrocinio Rodríguez y Esteban Poch ejercerán las funciones de coordinadores, aunque dispuestos desde el principio a poder ser sustituidos o renovados en función de los intereses del grupo. Entre las primeras actuaciones que consideramos imprescindibles se encuentra el conocer la realidad de la atención a la IRA por parte de nefrólogos en la geografía española. Es conocido que la atención a la IRA en pacientes críticos es llevada exclusivamente por intensivistas en algunos hospitales españoles. Una primera aproximación para conocer esta realidad sería realizar una encuesta dirigida a los servicios de Nefrología que recogiese los principales aspectos de la atención al paciente con IRA. Esta encuesta se realizaría durante el primer año de la constitución del grupo. Los registros de pacientes renales crónicos han constituido una fuente importantísima de conocimiento gracias al cual se ha podido mejorar la atención a dichos pacientes. Es curioso que la comunidad nefrológica no se haya preocupado por crear un registro de tratamiento sustitutivo renal en pacientes con IRA. Creemos que la creación de un registro de estas características aportaría una información muy valiosa para mejorar el conocimiento sobre la evolución de esta patología que al final redundaría en un mejor manejo de estos pacientes. Por lo tanto, desde el grupo se impulsará la creación de un registro español de tratamiento sustitutivo renal en la IRA, tanto de hemodiálisis intermitente como de terapias continuas de reemplazo renal. En este sentido, existe disposición positiva de la industria de la diálisis y de las terapias continuas para colaborar en la financiación de este proyecto. A partir de este registro se podrán realizar multitud de estudios clínico-epidemiológicos previa propuesta consensuada por cualquier miembro del grupo que haya participado en su realización. El registro se diseñaría durante el primer año de la existencia del grupo y entraría en funcionamiento durante el segundo año, de tal manera que se pudiesen extraer datos y analizarlos durante el tercer año. En Cataluña, el grupo de FRA de la Sociedad Catalana de Nefrología, que coordinan los Dres Esteban Poch (Hospital Clínic) y Joan Manel Díaz (Fundación Puigvert) lanzó en 2019 el registró catalán de hemodiálisis extendida en ucis, que actualmente se halla en fase de reclutamiento. Entre los planes docentes más inmediatos está la actualización de las guías SEN de Fracaso Renal Agudo, cuya última versión es del año 2007. También se intentará reeditar la monografía sobre aspectos de diagnóstico y manejo de la IRA en las unidades de cuidados intensivos, de los Dres. Liaño, Gaínza y Poch en 2011: “Manejo de la Disfunción aguda del riñón en el paciente crítico en la práctica clínica” y que tanto éxito tuvo en su momento. También se integrarían como actividades docentes del grupo cursos de formación sobre tratamiento sustitutivo renal en cuidados intensivos, aspectos prácticos de las terapias continuas, etc. Estos cursos podrían realizarse en el seno del congreso de la SEN como cursos precongresos, así como de forma independiente como cursos monográficos financiados por la industria. |
Funcionamiento del grupo de trabajo |
El funcionamiento se regirá según las directrices de la SEN de aplicación a todos los grupos de trabajo. Serán miembros aquellos que voluntariamente se quieran adherir al grupo por sus intereses profesionales, que sean miembos de la SEN. Asimismo, se valorar la incorporación como asesores a aquellas personas procedentes de otras sociedades u otros ámbitos que tengan interés en la IRA y sean de claro beneficio al grupo. La dinámica de reuniones del grupo será realizar una cada 3 meses, además de la reunión anual en el contexto del congreso de la SEN. |